关键的快餐
- 对75-76岁的成年人进行5年随访后，使用单导联心电图和简单的心力衰竭生物标志物血液检查进行心房纤颤(AF)的大规模筛查并不能降低缺血性卒中或全身栓塞(血凝块)的风险。
- 与低水平的老年人相比，高水平的生物标志物接受更密集筛查的老年人血栓栓塞事件的风险高出57%，但需要进一步的研究来澄清这种生物标志物是否可以用于识别更有可能从房颤筛查中受益的个体。
- 然而，结果表明，对于低水平生物标志物的个体来说，不进行密集筛查可能是安全的。
英国伦敦- 2024年9月1日:根据今年在英国伦敦举行的2024年ESC大会(8月30日至9月2日)的热线会议上发表的最新突破性研究，在75-76岁的老年人中，使用ECG和心力衰竭生物标志物进行心房颤动的大规模筛查并不能预防缺血性卒中或全身性栓塞(血凝块)。然而，在接受房颤大规模筛查的老年人中，该生物标志物可能比单导联心电图更好地预测哪些人缺血性卒中和全身性栓塞的风险较低。
瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院的Katrin Kemp Gudmundsdottir博士说:“我们的研究结果不支持这种对老年人房颤进行系统筛查的方法，但它们表明，不将筛查工作集中在那些NT-proBNP水平较低的个体身上可能是安全的，但这需要进一步的研究来证实。”
她解释说:“与对照组和生物标志物水平较高的个体相比，生物标志物水平较低的个体在5年随访期间发生房颤以及中风或全身栓塞的风险较低。”
全世界至少有4000万人患有房颤，这是一种导致心脏血栓的不规则心跳，增加了中风、心力衰竭和过早死亡的风险[1]。
患有房颤的人中风的可能性是正常人的五倍，而且中风更容易使人衰弱，存活的几率也更低，但大约30%的人没有房颤症状，这强调了迫切需要识别患有这种潜在危险心律的人。
国际上，大多数房颤指南建议65岁及以上人群进行房颤机会筛查，并对卒中高危人群进行口服抗凝治疗。欧洲心脏病学会也建议对75岁及以上或卒中高危人群进行系统心电图筛查，以发现房颤[2]。
添加生物标志物可以提高筛选的准确性。研究表明，NT-proBNP (n -末端前b型利钠肽)——一种心血管健康的标志——是房颤和中风发生的一个强有力的预测因子。
2020年，STROKESTOP II试验的基线筛查结果显示，NTproBNP可作为房颤筛查的分层工具，NTproBNP升高的患者可能受益于更密集的筛查[3]。
STROKESTOP II试验——一项针对瑞典斯德哥尔摩地区所有75 - 76岁老人的大规模筛查项目——招募了28,712名出生于1940年至1941年之间的人，以检查被邀请进行筛查(包括参加筛查的成年人和未参加筛查的成年人)是否会比对照组(未被邀请进行筛查的人)降低血栓栓塞事件的风险。
在排除死亡或移民后，参与者以1:1的比例随机分配，被邀请进行房颤筛查(13,905)或对照组(13,884)。在被邀请参加放映的人中，有6843人(49%)接受了邀请(53%是女性)。
先前没有已知房颤的参与者采集血液样本并分析NTproBNP水平，然后将其分为高风险(NTproBNP 125ng/L或更高)和低风险(低于125ng/L)组。然后，根据NT-proBNP水平，对他们进行一次(低风险组)或更强烈(高风险组)的筛选。
在高危人群中(3743 / 6288;60%)在家中使用手持式单导联心电图设备进行筛查，每天四次，持续两周，而在低风险参与者(2,545/6,288)中，使用单导联心电图进行一次筛查，但他们没有进行两周的强化筛查。
在接受口服抗凝治疗的所有参与者中，有2.4%(165/ 6843)检测到新的房颤。结果数据从瑞典国家登记处收集。
经过中位5年的随访，干预组(包括参加筛查的参与者和受邀但未参加的参与者)和对照组在中风或凝血事件的风险方面没有发现差异。
进一步的亚分析发现，与对照组相比，心力衰竭标志物NTproBNP水平较低的参与者发生中风或血栓的风险降低了41%(每100年风险为0.61 vs 1.03)。
在高风险组(NTproBNP水平升高)中，个体在5年内发生新房颤的风险增加了一倍以上，缺血性卒中或全身性栓塞的风险比低风险组高57%(每100年0.95 vs 0.61)。
Kemp Gudmundsdottir博士说:“参与筛查研究的人数低于预期，这可能会影响研究结果。我们还需要进一步的研究，把筛查工作集中在那些风险最高的人身上似乎是合理的，这样可以降低可预防中风的发生率。”
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希望本篇文章《老年人中风风险：心电图与生物标志物筛查的局限性》能对你有所帮助！
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